突然胸痛別不當回事兒

52歲的司機王先生近期時常出現胸悶、胸痛,同時兩側肩膀也有疼痛,大汗淋漓。稍作休息後,症狀會慢慢緩解,於是每天繼續駕車奔波。

就在三日後,他到同濟醫院體檢時發現,心電圖為急性心肌梗死的徵象,體檢中心醫護人員立即準備將王先生送至急診科。

可當時,王先生並未意識到問題的嚴重性,想要堅持完成餘下的檢查項目。

經再三解釋,醫護人員才得以將他送往急診,並及時進行了手術,所幸最終轉危為安。

但王先生的心臟因心梗未及時治療,已形成了室壁瘤。

「胸口有點悶」,「胸口有點痛」。

日常生活中,我們時常會聽到身邊的親朋如是說。

實際上,非外傷性急性胸痛一般有這麼幾種可能:急性冠脈綜合徵(包括心肌梗死、急性心肌缺血、心源性休克),急性主動脈夾層,氣胸,急性肺栓塞等。

其中,心血管疾病引發的胸痛都很有可能在短時間內致命,也是急診醫護「最怕遇到」的疾病。

今天,我們以急性心梗和主動脈夾層為例,跟大家聊一聊急診室胸痛的那些事兒。

胸口壓搾樣疼痛?可能是急性心梗!

心臟是我們身上最重要的器官之一,如果沒有心臟每天勤勤懇懇、全年無休的工作,體內的血液就不能循環流動。而急性心肌梗死會導致心臟罷工,一旦發生梗死,極有可能危及生命。

那心梗是什麼呢?就是在冠狀動脈疾病的基礎上,冠狀動脈堵塞造成心肌供血不足。冠狀動脈是為心肌供血的動脈,其形狀像倒置在心臟上的皇冠。冠狀動脈粥樣硬化最為常見,當冠狀動脈內形成粥樣斑塊,會使血流通道變窄,一旦斑塊破裂形成血栓,將堵塞血管。

心梗發作時的症狀有哪些呢?一般會出現胸口壓搾樣疼痛。值得注意的是,由於疼痛可以向上腹部和雙肩放射,易被誤診為其他疾病。同時,還有可能發生噁心、嘔吐等胃腸道症狀,被誤診為胃腸道疾患。一旦出現疑似心梗徵象,應立即就醫,必要時撥打120等待救助,早發現早治療。

動脈粥樣硬化可防可控!

冠狀動脈粥樣硬化易導致心梗,那麼冠狀動脈粥樣硬化可以預防嗎?回答是肯定的。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病,其主要的危險因素包括:血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常,還有諸如肥胖、缺少體力活動、熬夜、作息不規律和遺傳因素等。

讓我們回到開始的案例中,王先生患有高血壓4年,但期間,他並沒有規律用藥控制血壓,且在日常生活中他也沒有因患高血壓而感到明顯不適。難道是因為高血壓真的對人體沒有影響?實際上,是因為王先生的身體已經耐受了這樣高的血壓,不知不覺中,過高的血壓已經給他的血管帶來了慢性損害。

血管的耐受能力是有極限的,久而久之他的血管越來越脆弱。如果不加控制,只需要一個契機(如粥樣硬化斑塊破裂),就會造成嚴重後果。並且王先生有長達30年的吸煙史,每天一包煙已經成了他的日常,這無異於讓本就接近極限的血管雪上加霜。因此,當我們本身就有高血壓等基礎疾病時,一定要警惕不良的生活方式會給心腦血管帶來極大危害。

撕裂樣疼痛?可能是主動脈夾層!

我們已經知道,典型的心肌梗死造成的胸痛是一種壓搾樣疼痛,疼痛位於胸骨中下段的後方,也就是心臟所處的位置。

而有的患者,疼痛一開始就是撕裂樣的劇痛,位於胸口和後背部,這是怎麼回事呢?

與心臟直接相連的最大的動脈血管就是主動脈。由於心臟泵出去的血,壓力很大,這就需要主動脈非常堅固,就像我們的長江大堤一樣牢不可破。

主動脈的血管壁實際上有外、中、內三層,看起來確實非常堅固。

但在一些情況下,主動脈內的血液會從主動脈內層撕裂進入中層,我們稱為主動脈夾層。

這種撕裂造成的疼痛就稱之為撕裂樣疼痛。

由於主動脈從心臟發出後沿著後背走行,所以疼痛的部位也可表現為後背部。

主動脈夾層的危險性到底在哪裏呢?

由於主動脈管徑很粗,壓力很高。主動脈夾層一旦破裂,猶如江水潰堤,就會引起體內急劇大出血,患者會在短時間內死亡。

所以,我們常將主動脈夾層稱之為最危險的生命殺手!

積極排險防潰堤!

主動脈夾層這麼可怕,哪些人更容易患上主動脈夾層呢?

正如我們把主動脈比作江堤,發生潰堤的危險只能出現在兩種情況:江水水流過大,壓力過高,江堤承受不了;或者堤壩本身受損脆弱不堪一擊。

水流壓力高是不是和高血壓很相似?

而堤壩受損,是否形同動脈粥樣硬化造成的主動脈壁脆弱?所以這兩類患者是主動脈夾層的高危人群!

既然已經知道了主動脈夾層的元兇,如何去預防也就一目瞭然。

監測並控制好血壓是第一步,而控制體重、低鹽低脂飲食、戒煙,對於預防動脈粥樣硬化疾病非常重要。

急性胸痛,把握好最佳窗口期!

數據顯示,有30%左右的急性胸痛患者可能出現危及生命的情況,我們稱之為高危胸痛,常見於剛才談到的急性心梗和主動脈夾層。

如果有勞累、情緒激動等誘因,出現心前區絞痛、悶痛,感覺有一塊大石頭壓迫在胸口,呼吸困難等症狀,甚至全身出冷汗,肢體發麻,或說不清哪裏不舒服、頭暈、乏力,特別在有高血壓、高血糖、高血脂、長期抽煙、喝酒等危險因素存在情況下,應首先考慮高危胸痛。

急診科專家特別提醒:出現急性胸痛後,一定要及時就診,選擇正確的就醫方式,相信醫生的及時決策。

如今很多醫院都設立了胸痛中心,便是為了緊急治療非外傷性的急性胸痛疾病。對於由心血管事件引發的胸悶胸痛,醫護人員總是整合一切資源,分秒必爭,趕緊搶救。

患者一旦確診心梗,治療原則是儘早使心肌血液再灌注。醫護人員會在患者急診入院後30分鐘開始溶栓或90分鐘內完成冠狀動脈球囊擴張,儘可能減少心肌缺血帶來的損傷,防止猝死。

時間就是生命,錯過了黃金搶救時機,之後的治療縱然高大上,即便回天有術,也會影響患者未來的生活質量。

因此,當發生胸痛的先兆症狀時,我們不可掉以輕心,應提高警惕,到醫院進行排查。急性胸痛出現後,一定要及時到急診科就診。總而言之就是越快越好。

急性胸痛,你應該這樣做

出現急性胸痛,建議及時撥打120,選擇有胸痛中心的醫院就診,切不可選擇自駕、單獨坐車或騎行的就診方式。

等待120期間,患者應就地平臥,安靜休息,儘量深慢呼吸,舒緩緊張情緒。

建議有旁人值守,或通知緊急聯繫人,檢查生命體徵(脈搏、呼吸、意識情況)。

如果患者生命體徵穩定,可以嘗試使用舌下含服硝酸甘油緩解胸痛症狀。

如果發生心臟驟停(無意識和無脈搏),立即啟動徒手心外按壓直到患者意識恢復或者專業醫療人員接替搶救,可以多人輪換操作人工胸外按壓,切記不要停止。

到達醫院急診科,認真聽取醫生診療建議。

最後,要再次提醒,也許我們的心臟現在還沒有徵兆,但不健康的行為生活方式,就像達摩克裡斯之劍,時時構成威脅,隨著心血管疾病患病日趨年輕化,我們要格外警惕危險因素,莫讓胸痛成為「心」的健康危機!

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