糖尿病可緩解

近日,《緩解2型糖尿病中國專家共識》(簡稱共識)重磅發布,介紹了中國2型糖尿病的現狀、緩解的定義,並提出了緩解2型糖尿病的方法和預後等

共識通信作者為北京大學人民醫院內分泌科紀立農教授和上海同濟大學附屬第十人民醫院內分泌科鄒大進教授

中國糖尿病現狀

共識指出,肥胖和2型糖尿病關係密切,肥胖者的2型糖尿病風險是體重正常者的3倍。男性腰圍≥85cm和女性腰圍≥80cm時,糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2.5倍。

而近40年來,由於生活方式改變帶來的超重及肥胖患病率升高,中國糖尿病患病率逐年上升。中國成年人平均體重指數(BMI)從2004年的22.7 kg/m2,上升到2018年的24.4 kg/m2,肥胖率也從3.1%上升到8.1%。

因生活方式變化帶來的肥胖也造成糖尿病越來越年輕化。在中國40歲以下的成年人中,糖尿病的患病率已經達到3.2%。

什麼是2型糖尿病緩解?

2021年,美國糖尿病學會(ADA)發布的「2型糖尿病緩解的定義和解釋」中,建議將「患者停用降糖藥物至少3個月後,糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%」作為2型糖尿病緩解的標準。

共識中,對2型糖尿病緩解的定義也採用了ADA的建議,指患者在無降糖藥物治療的情況下,血糖仍可處於達標或正常狀態。需要注意的是,緩解並不是治癒,目前也沒有2型糖尿病被治癒的證據

2型糖尿病的緩解方法

共識指出,多項臨床研究結果顯示,無論是通過生活方式、藥物治療和代謝手術干預均可減緩糖尿病前期發展到糖尿病,或使已經發生的高血糖逆轉並停留在正常水平,實現2型糖尿病緩解

強化生活方式干預

共識推薦,將強化生活方式干預作為2型糖尿病緩解的基本方案。健康生活方式不但是預防糖尿病的最佳手段,也是促進超重或肥胖類型2型糖尿病緩解的最有效治療方法。

(1)飲食營養治療

限能量平衡飲食(CRD)配合運動、低碳水化合物飲食(LCDs)、極低熱量膳食(VLCDs)、間歇性斷食、生酮飲食等,均能夠促進早期2型糖尿病緩解。需要注意的是,這些飲食方案需由營養(醫)師根據患者生活習慣和身體狀況,指導個性化方案,並定期評估效果、及時調整。而且這些飲食模式配合運動,方可作為減重和緩解2型糖尿病的飲食控制措施。

同時,共識推薦,使用經評估和中國相關權威部門認可的輔助控糖食品或功能食品,如減重食品、半代餐、階段性代餐包等,可起到增加飽腹感、延緩碳水化合物吸收速度、補充營養素及輔助控糖的作用,有助於減重和緩解2型糖尿病。

在使用這些食物時,不僅應評估其配方的合理性、安全性,並做好與普通飲食的搭配;還應保證營養素的基本需要,控制能量攝入。

此外,還應做好食慾管理,包括:

減慢進餐速度,增加咀嚼次數。每進食一口食物,咀嚼20-40次;餐間停頓。減小每一口食物量,用非優勢手持筷或用叉。

餐前飲水,並吃少量堅果,如10個杏仁、20粒花生。堅果含不飽和脂肪酸,進食後可刺激膽囊收縮素的分泌,通過迷走神經和非迷走神經途徑降低食慾。

合理安排進餐順序。首先餐前喝湯,容易產生飽腹感;再進食蔬菜或低糖水果,因其體積大,能量低,減慢吸收速度,誘導飽腹感;第三再進食熱量偏高的葷菜與肉類,進一步提升飽腹感;最後進食少量主食和碳水化合物,以達到吸收緩慢減少餐後血糖波動。

增加富含膳食纖維的食物。膳食纖維在胃內排空速度慢,易產生飽腹感。可增加攝入燕麥、代餐粉製作的全麥麵包、綠葉蔬菜、低糖水果等。

(2)運動干預

共識指出,運動是控制體重的最佳手段之一和2型糖尿病治療的基礎,可直接消耗部分能量而達到控制血糖的目的。運動可增加肌肉質量並使胰島素敏感性得到持續性改善。此外,運動還可以改善血脂、血壓,提高愉悅感。

共識推薦,有氧運動是最佳減脂方案,可以減少全身脂肪,建議每周不少於150 min的中等強度有氧運動。同時,每周應進行不少於2次的抗阻運動

運動干預時,應遵循「評估健康、制定目標、選擇項目、設定強度、運動訓練、評估效果、適時調整」的流程。

評估健康,包括了解病史,記錄高血糖、高血壓、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情況和其他影響運動的疾病;評估運動能力,如耐力、上肢力量、下肢力量、平衡能力、柔韌性;評估運動安全性和心肺耐力

制定目標,制定周一至周五及周末的運動計劃,包括運動時長和種類。

選擇運動項目,選擇喜歡的、合適的項目,可以考慮散步、慢跑、游泳、園藝、球類、跳舞、健身、啞鈴等。

設定強度,每天≥30 min的中等強度有氧運動。如果不能持續30分鐘,可改為10 min/次、每天3次。每周做2次以上的抗阻力量訓練,持續30 min/次。運動過程中需避免受傷、適時調整,選擇適宜的運動方式、強度、運動環境和裝備,及時監測效果,可避免運動損傷。

適時調整,當體重下降過快,身體疲勞和機能下降時,應適當減少運動負荷,體重變化不明顯時,應增加運動負荷,加速減脂。

減重藥物

指南推薦,對於BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者,可短暫應用(12-24周)奧利司他,作為2型糖尿病緩解的輔助方法

奧利司是脂肪酶抑制劑,通過抑制胃腸道的脂肪酶,阻止甘油三酯(TG)水解為游離脂肪酸和單醯基甘油酯,減少腸腔黏膜對膳食中TG的吸收,促使脂肪排出體外。

奧利司他是中國目前唯一被批准的減重藥物,2007年被中國國家藥品監督管理局批准為減重非處方藥,建議用於BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者。該藥具有減輕和維持體重、預防反彈的作用。

非胰島素類降糖藥物

共識推薦,對於HbA1c不達標且強化生活方式干預措施未有效落實的2型糖尿病患者,短期(8-12周)輔助應用具有顯著改善體重的非胰島素藥物聯合治療,如胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)及其聯合方案,有助於緩解2型糖尿病。

胰島素

對於HbA1c≥10%,空腹血糖≥11.1 mmol/L的2型糖尿病患者,輔助應用短期(2周)早期胰島素強化治療,有助於緩解2型糖尿病。

代謝手術

對於BMI≥32.5kg/ m2的2型糖尿病患者,如藥物等治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂,可考慮採用代謝手術緩解2型糖尿病。

2型糖尿病緩解的預後

共識指出,早期緩解糖尿病維持時間越長,越能降低糖尿病併發症及全因死亡率。目前,還不能通過階段性干預措施,就可有效終止2型糖尿病自然病程。因此,保持2型糖尿病緩解狀態,需要持續的干預措施

小結

共識最後強調,2型糖尿病是一種複雜性的疾病,共識推薦的緩解治療方案,不可能將每一位肥胖或超重早期2型糖尿病患者的藥物一律停掉但通過這些方案,可使更多2型糖尿病患者實現減藥、停藥、控制血糖,重獲健康生活,提高生活品質

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