一位朋友問華子,在檢查血脂的時候,裡面有膽固醇與甘油三酯,哪個升高對人體危害更大?華子告訴他,兩者相比,膽固醇是造成動脈粥樣硬化的主要原因,繼而會誘發冠心病、心肌梗死、腦梗塞等疾病,所以膽固醇升高比甘油三酯升高更危險

在血脂檢查時,其中有4個主要指標,分別是總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。在臨床治療時,最值得關注的是其中兩項,分別是低密度脂蛋白膽固醇與甘油三酯

一、低密度脂蛋白膽固醇是衡量風險標準

傳統觀點中,總膽固醇的水平與心血管疾病風險性相關。但現在有觀點認為,用總膽固醇水平衡量血脂風險性並不準確。

因為在總膽固醇中,包含低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇兩者。其中「低密度」是壞膽固醇,是構成粥樣硬化斑塊核心的主要原料;而「高密度」是好膽固醇,可以把膽固醇從血管中運回肝臟分解。

所以在衡量血脂風險時,主要看低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平

低密度脂蛋白膽固醇

二、低密度脂蛋白膽固醇的範圍是多少

需要注意的是,LDL-C水平並不能以化驗單上的參考值為準。很多人拿到化驗單後,只看上面是不是有「箭頭」,是否超過了化驗單上的標準範圍。但化驗單的標準範圍,只能用於健康人群的參考,對有心血管疾病危險因素的人並不適用。

心血管疾病危險因素有哪些?高血壓、糖尿病、男性大於45歲、女性大於55歲、吸菸、有早發心血管病家族史、慢性腎病等。

對LDL-C水平的要求:

健康人群:LDL-C水平應低於3.31mmol/L

高危人群:LDL-C水平應低於2.6mmol/L。高危人群指的是患有糖尿病,或是患有高血壓並同時有上述危險因素之一,或是LDL-C水平未經治療超過4.9mmol/L。

極高危人群:LDL-C水平應低於1.8mmol/L。極高危人群指的是已經發生過心肌梗死、腦梗塞、冠心病、頸動脈狹窄超過50%等疾病;或是同時患有糖尿病與高血壓;或是患有糖尿病並且同時具有上述危險因素之一;或是同時具有三項以上危險因素。

三、甘油三酯升高要提防胰腺炎

甘油三酯(TG)的正常值在1.7mmol/L以下,在1.7~2.25mmol/L時為邊緣升高,超過2.25mmo/L時為升高,超過5.65mmol/L時為重度升高。

甘油三酯升高時,也會增加心血管疾病風險,但是比膽固醇對心血管的影響要低。甘油三酯升高後容易誘發胰腺炎,重症胰腺炎有生命危險,需要注意提防

人體中的甘油三酯水平與飲食相關性很大,如果在檢測之前飲食中油脂過大,可能會導致甘油三酯水平直接「爆表」。但隨著時間的推移,升高的甘油三酯又會降低,在一天之中,甘油三酯水平變化就會超過一倍。

所以甘油三酯升高的人,要注意飲食控制,要嚴格戒酒、不要食用油炸、肥膩食物。

肥膩食物

四、降低膽固醇與降低甘油三酯用藥不同

降低膽固醇的用藥,主要是他汀類藥物,可以降低低密度脂蛋白膽固醇、膽固醇,但對膽固醇的降低作用較弱。一般來說,健康人的用藥標準,是LDL-C水平超過4.9mmol/L,低於此標準的健康人,可以通過飲食控制、增加運動等方式調節。

有心血管疾病危險的人群,應當積極降低LDL-C,儘量降至1.8mmol/L,甚至可以降至1.4mmol/L。現在的研究表明,更低的LDL-C水平,可以對心血管系統產生更好的保護作用。

用藥不同

降低甘油三酯的用藥,主要是貝特類藥物,以降低甘油三酯為主,對低密度脂蛋白膽固醇也有較弱的降低作用。一般來說,在甘油三酯沒超過5.65mmol/L時,不建議用藥,可以通過飲食控制、增加運動量等生活干預方法進行調節。如果經過3個月的生活干預仍然不能改善,則考慮使用藥物。

如果膽固醇與甘油三酯同時升高,他汀類藥物與貝特類藥物也可以聯合用藥。早晨服用貝特類藥物,晚上睡前服用他汀類藥物。但兩者聯用時不良反應增大,要提防出現肌肉損傷,如果出現肌痛、乏力,要及時就醫。

聯合用藥

總結一下,從危害性來看,膽固醇升高是造成心血管疾病主要因素,對人體的危害性要大於甘油三酯升高。不同危險性的人群,對低密度脂蛋白膽固醇的水平要求不同。甘油三酯升高的人,要提防胰腺炎的發生。需要用藥者,要在醫生指導下選擇藥物。

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