很多人從拿到體檢報告的那一刻起,就一臉沮喪,診斷報告單上的甲狀腺結節、腫大,確實太高發了,心情down到谷底。

梳理了一下大家的困惑,這些問題很多人都知道,甲狀腺結節不能吃海鮮、甲狀腺結節易癌變、甲狀腺結節切不切……總覺得脖子上長了個不定時炸彈,說不定哪天就爆了。

別急,今天咱們就一次說個明白。

甲狀腺在體內哪個部位?

甲狀腺在體內那個部位

甲狀腺在人的頸前方中上段,形似蝴蝶,猶如盾甲,正常的甲狀腺很薄,一般在頸部看不到,也摸不到。甲狀腺雖小,卻是人體最大的內分泌腺體,在人體的生長發育過程中發揮著不可替代的作用。如今甲亢、甲減、甲狀腺腫越來越困擾人類,可是一個甲狀腺涉及多個科。

甲狀腺疾病涉及的學科比較多,手術要找普外科、甲乳外科的專家,做超聲要找超聲科的專家,術後病理要找病理科的專家,放射治療還要找同位素治療專家。如果不是多學科合作,患者就要來回奔波,給就診帶來不便。對於甲狀腺疾病的診治最好是多學科合作,集中不同科室的優勢形成網絡式的診治。

比如發現甲狀腺結節,如果是剛發現,首先應該到內分泌科就診,內分泌科醫生會對患者進行全面的病史詢問和體檢,完善相關檢查,相當於對患者進行初篩。如果是良性病變,定期隨訪即可;極少部分懷疑惡性病變的病人,需進行進一步檢查,比如細針穿刺細胞病理學檢查、分子診斷。通過這樣的流程找到並確認高危人群後再進行接下來的外科手術治療。整個流程各階段環環相扣,內科醫生負責初篩和定期隨訪,外科醫生負責手術治療,核醫學科醫生負責手術後的同位素治療,術後管理和隨訪再由內分泌科醫生負責。

甲狀腺結節有哪幾類?

甲狀腺結節有哪幾類

甲狀腺結節,顧名思義就是甲狀腺里長了小包塊,臨床上根據包塊的影像學特徵分為囊性(一包水)、囊實性(半包水)和實性(肉坨)結節。根據其核素掃瞄的攝碘功能強弱分為冷結節(不幹活還長個)、熱結節(又幹活又長個),根據病理類型分為增生性結節(增生活躍的甲狀腺正常組織)、腫瘤性結節(良性或惡性)。

甲狀腺結節的高危人群

1. 放射接觸史:童年期頭頸部放射線照射史、放射性塵埃接觸史、全身放射治療史;

放射接觸史

2. 家族病史:有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌(MTC)或多發性內分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發性息肉病、某些甲狀腺癌綜合徵(如Cowden綜合徵、Carney綜合徵、Werner綜合徵和Gardner綜合徵等)的既往史或家族史;

家族病史

3. 結節性質:結節生長迅速,結節形狀不規則、與周圍組織粘連固定;

結節性質

4.伴發症狀:伴持續性聲音嘶啞、發音困難(排除炎症、息肉等聲帶病變);吞嚥困難或呼吸困難;伴頸部淋巴結病理性腫大。

伴發症狀

甲狀腺結節會癌變嗎?B超能判斷

查出結節千萬別慌,因為甲狀腺結節基本上都是良性的,惡性比例很低,而良性的結節大多沒有癌變的可能。

那如何判斷結節是否是良惡性?

甲狀腺超聲檢查

甲狀腺的超聲檢查是公認的甲狀腺內結節最敏感的影像檢查方法,對甲狀腺惡性腫瘤的評估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應用TI-RADS標準對結節進行分類。

在B超的影像學特徵裡,將成分、回聲、形態、邊緣、鈣化點作為主要的評分點,其中囊實性或實性、低回聲或極低回聲、縱橫比大於邊緣不規則或分葉、鈣化點等均可結合起來提示結節性質不良的概率。

根據相應的B超影像得分,將甲狀腺結節分為五類:

1類:正常甲狀腺,無結節,或手術全切的甲狀腺複查(無異常發現者);
2類:典型而明確的良性結節,如腺瘤或以囊性為主的結節;
3類:不太典型的良性結節,如某些結節性甲狀腺腫,惡性風險小於5%;
4類:可疑惡性結節,4類再分成4a、4b和4c亞型,惡性風險5%~85%;
5類:是典型的甲狀腺癌,惡性風險85%~100%,懷疑甲狀腺惡性結節伴頸部淋巴結轉移,歸為5類;
(6類是經細胞學和組織學病理證實的甲狀腺惡性病變,未經手術和放療及化療。)

甲狀腺的超聲檢查是公認的甲狀腺內結節最敏感的影像檢查方法,對甲狀腺惡性腫瘤的評估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應用TI-RADS標準對結節進行分類。如今超聲檢查解析度的提高使得人群中篩查檢出率可達20-76%。以前發現不了的1-2mm的小病變,現在都能被發現,但甲狀腺結節良惡性與大小關係不大。

穿刺細胞學檢查

超聲引導下的穿刺細胞學檢查是明確可疑的甲狀腺結節性質的可靠手段(針對BI-RADS 4類及以上或危險因素較高的3類)。若穿刺活檢細胞學診斷為可疑或惡性,則要早期手術,一般選擇腺葉及峽部切除,等待術中快速病理檢查來決定是否清掃淋巴結。如果穿刺結果為良性,仍有10%概率可能是惡性,所以也需要積極的定期複查來監測結節的生長趨勢。

超聲引導下穿刺細胞學檢查最大的優勢就是比較精確,很多結節都很小,只有幾毫米,如果沒有超聲引導定位根本做不到。良性結節一般形態規則、回聲均勻。而形態不規則、極低回聲、點狀針尖樣鈣化回聲、周邊邊界海星樣表現等典型的甲狀腺惡性結節特徵的,就要引起重視,往往建議做穿刺活檢明確診斷。很多比較小的結節只是伴隨著甲狀腺回聲不均、有結節樣改變,這類情況在人群中間非常普遍,並沒有對健康帶來危害,很少引起甲狀腺功能異常。

有文獻資料表明甲狀腺結節在人群中的患病率非常高,如果用B超做篩查,有高達40-60%的患病率,結節中85-90%的可能性是良性結節,所以查出有甲狀腺結節不必過於擔心。查出了甲狀腺結節,我們要關心這兩個問題。其一就是結節是怎麼得的,有沒有影響到甲狀腺的正常功能。到醫院做一個甲狀腺功能的測定即可判斷功能情況。如果功能正常,結節也不是特別大,沒有明顯的壓迫症狀,就可以先觀察。如果還是不放心,僅需要每年定期複查即可,不要看到結節就認為是癌,甲狀腺結節癌變的發生率僅有10-15%。也就是說絕大部分都是良性病變。其二是結節的良惡性。確定良惡性最有意義的檢查就是B超和甲狀腺結節細針穿刺病理學檢查。一般來說有鈣化的病灶惡性發生率比沒有鈣化的相對較高。但是也不是說鈣化就等於惡性,還要看鈣化的具體性質。如果是一些粗大的片狀的鈣化一般也傾向於良性的結節,反之如果是小的砂礫狀的鈣化可能就要引起足夠的重視了。

甲狀腺功能檢查及甲狀腺核素掃瞄

甲狀腺功能的檢查主要包括:三碘甲狀原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(A-Tpo)、甲狀腺球蛋白抗體(A-Tg)、甲狀腺球蛋白(Tg)。其中促甲狀腺激素(TSH)在良惡性鑑別中有一定意義,而甲狀腺球蛋白(Tg)對鑑別結節的良惡性無價值,主要用於甲狀腺切除術後判斷腫瘤殘留或復發的。

甲狀腺結節必須要手術嗎?

甲狀腺結節必須要手術嗎

手術治療方案的選取,並不單純看結節的大小,大部分甲狀腺良性結節均可觀察,一般在發現結節的第一年內,建議每三個月或者半年複查一次,主要目的是看結節增長的速度。

甲狀腺治療方式主要有以下幾種,是否手術應該視情況而定:

專家解讀

1. 定期複查:如結節迅速增長或有區域及鄰近淋巴結腫大、聲帶麻痺、侵入其它結構等,都應及早手術治療;

2. 內科治療:針對甲狀腺結節合併甲亢或甲減的,需要相應的內科藥物治療;

3. 甲狀腺消融術:對於有壓迫症狀、有功能亢進或者部分老年、兒童甲狀腺良性結節,可考慮行超聲引導下甲狀腺結節消融治療,而對早期甲狀腺癌能否行消融治療目前存在爭議,不作常規推薦;

4. 手術切除:疑似或者確診為惡性的結節,宜限期進行手術切除;

5. 碘131治療:針對甲狀腺全切術後復發轉移風險較高患者,宜輔助行碘131治療;

6. 激酶抑制劑:分子靶向治療適用於晚期甲狀腺癌。

日常飲食哪些需要注意

日常飲食哪些需要注意

Q. 甲狀腺結節患者能吃海鮮嗎

A. 甲狀腺結節合併甲亢或者甲減者,正常飲食都沒問題,沒有特別需要忌口的食物。

如果合併有甲亢,除了藥物治療外,還須注意嚴格限制含碘食物的攝入,比如碘鹽、海帶、紫菜、海產品(海魚、海蝦、海參、貝類)等。另外,甘藍和西蘭花會影響甲狀腺激素的分泌和碘的攝取,特別是甲狀腺結節合併有甲減者需要避免食用。

甲狀腺結節雖然90%以上都是良性病變,但每個人的情況都不盡相同,需要因人施治。對於良性結節要放鬆心態,放下思想包袱,定期複查即可;對於少數疑似或確診為惡性者卻千萬不能掉以輕心,不要因為民間對甲狀腺「懶癌」或「幸福癌」的戲稱而麻痺大意,一定要及時辨別診斷,早干預早治療。

中醫如何治療甲狀腺結節?

下面分享北京中醫藥大學東直門醫院甲狀腺病科丁治國教授治療橋本甲狀腺炎合併甲狀腺結節的案例,4個月甲狀腺結節消失,8個月橋本甲狀腺炎症狀全無。

從中醫的角度看,橋本甲狀腺炎、甲狀腺結節都屬於中醫「癭病」 的範疇。這種病形成的根源是正氣虧虛,臟腑功能失調,氣滯、痰凝、血瘀是其病理變化,肝鬱不舒、脾失健運是核心病機,氣虛、陰虛是其發病之本。

丁教授治療的這名患者是一名34歲的女性,2017年7月體檢發現甲狀腺相關抗體升高、甲狀腺不均質改變、甲狀腺結節,就診於北京某醫院,診為橋本甲狀腺炎、甲狀腺結節,予口服中成藥「小金丸」治療3個月後,複查超聲示甲狀腺結節增大,遂於2017年10月28日就診於北京中醫藥大學東直門醫院甲狀腺病科門診。

詳悉病史,患者述平素易於疲勞,工作壓力大,情志不暢,少氣懶言,偶有胸悶心慌,喜食海鮮,納眠尚可,大便黏,1次/d,舌淡胖,有齒痕,苔薄厚膩,舌下絡脈瘀阻,脈弦滑。觸診甲狀腺Ⅰ度腫大,質地稍韌。雙下肢輕度水腫。查甲功八項:TGAb 175.30 U/mL,TPOAb 78.24 U/mL;甲狀腺超聲:甲狀腺不均質改變伴左葉結節(0.7 cm×0.5 cm)。

西醫診斷:(1)橋本甲狀腺炎,(2)甲狀腺結節.

中醫診斷:癭病,辨為肝鬱氣滯、脾虛痰阻,治以疏肝散結、健脾化痰。予自擬疏肝健脾消癭方加減。

方藥組成:夏枯草30 g、浙貝母20 g、柴胡20 g、合歡花20 g、白芍10 g、制香附12 g、黨參15 g、炙黃芪25 g、黃芪25 g、陳皮9 g、法半夏9 g、黃芩15 g、射干15 g、貓爪草20 g、丹參10 g、紅花10 g、生牡蠣20 g、生龍骨20 g、皂角刺3 g。14劑,每日1劑,早晚分服。同時予理氣散結消癭膏(主要成分:青皮、大黃、仙鶴草、黃藥子等)外敷頸前甲狀腺區域,2次/d,2 h/次。囑低碘飲食,1個月後複查甲功及甲狀腺超聲。

2017年11月25日二診,患者心情明顯好轉,疲勞緩解,仍偶感乏力胸悶,心慌心悸緩解,大便成形,1次/d,雙下肢水腫減輕,舌淡紅苔薄白,舌下絡脈瘀阻,脈弦。複查甲功:TGAb 126.26 U/mL,TPOAb68.43 U/mL;甲狀腺超聲:甲狀腺不均質改變伴左葉結節(0.6 cm×0.3 cm)。中藥在上方基礎上加三稜12 g、莪朮12 g,14劑,每日1劑,早晚分服。繼續予理氣消癭膏外敷頸前甲狀腺區域,2次/d,2 h/次。仍低碘飲食,1個月後複查甲功及甲狀腺超聲。

2017年12月23日三診,患者無明顯不適,情緒平穩,疲勞緩解,無胸悶心慌,納可,工作繁忙,偶有心煩,入睡困難。舌淡紅苔薄白,舌下絡脈顏色變淺,脈弦,雙下肢無水腫。複查甲功:TGAb 73.25 U/mL,TPOAb 41.68 U/mL;甲狀腺超聲:甲狀腺不均質改變伴左葉結節(0.4 cm×0.3 cm)。中藥減上方黃芪、炙黃芪為20 g,加炒棗仁30 g、首烏籐30 g,14劑,每日1劑,早晚分服。繼續予理氣消癭膏外敷頸前甲狀腺區域,2次/d,2 h/次。仍低碘飲食,1個月後複查甲功及甲狀腺超聲。

2018年1月20日四診,患者睡眠好轉,情緒平穩,無乏力疲勞,無心慌胸悶,納可,二便調。舌淡紅苔薄白,舌下絡脈顏色變淺,脈微弦,雙下肢無水腫。複查甲功:TGAb 29.97 U/mL,TPOAb 27.57 U/mL;甲狀腺超聲:甲狀腺不均質改變,未見結節。患者無明顯不適,甲功相關抗體降至正常範圍內(參考值:TGAb0~115 U/mL,TPOAb 0~34 U/mL),甲狀腺結節消失,達到臨床治癒,予停口服中藥及外敷藥膏,仍建議低碘飲食,1個月後複查甲功及甲狀腺超聲。

2018年2月23日複查甲功:TGAb 20.30 U/mL,TPOAb 17.28 U/mL;甲狀腺超聲:甲狀腺不均質改變,未見結節。仍建議低碘飲食,3個月後複查甲功及甲狀腺超聲。

2018年5月20日複查甲功:TGAb 22.16 U/mL,TPOAb 10.45 U/mL;甲狀腺超聲:甲狀腺不均質改變,未見結節。仍建議低碘飲食,3個月後逐漸恢復含碘食物攝入,1年後複查。

希望今天的分享能使大家全面認識甲狀腺結節,為飽受病痛折磨的人們打開另一扇門。

來源:三甲傳真公眾號

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