經常會有朋友問及到半月板損傷的問題,今天就整理一篇關於半月板損傷的詳解,相信你看完之後,也對自己對狀況也會有個初步瞭解了。

▲1.半月板在哪?結構如何?

半月板在哪
半月板,位於膝關節內,是半月形的纖維軟骨板,在大腿的股骨和小腿的脛骨之間, 起緩衝作用。

每個膝關節內有兩個半月板

每個膝關節內有兩個半月板,內側半月板外側半月板。半月板,附著於小腿的脛骨上端,它周圍部分較厚,中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端,略凹陷,下表面接觸小腿脛骨端,較平坦,從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩定性,使膝關節活動自如。半月板可隨著膝關節運動而有一定的移動,伸膝時半月板向前移動,屈膝時向後移動。

診斷半月板軟骨撕裂

醫護人員在診斷半月板軟骨撕裂時會先確定患者受傷的經過及症狀,再以McMurray Test 手法進行測試。測試方法為將患者平躺,一手承托膝蓋、另一手承托腳掌,然後屈曲患者膝關節並同時往內或外旋轉小腿骨。醫護人員於屈曲外旋同時將患者膝關節往內推,便能測試內側半月板撕裂。(圖1 → 2 → 3) 醫護人員於屈曲內旋同時將患者膝關節往外推,便能測試外側半月板撕裂。(圖4 → 5 → 6) 當半月板受損時,醫護人員在進行相關測試時會感到活動不暢順,甚至產生痛楚或關節響聲。另還可通過核磁共振顯像術和膝關節鏡檢查進行更精確的診斷和檢查。膝關節屬於複雜的構造,不僅有內、外側半月板,還有韌帶、軟骨、股骨、脛骨、關節滑液膜等。因此,要做一正確的鑑別診斷,去除其他構造的問題,才可診斷是半月板軟骨的毛病。

▲2. 半月板有什麼作用?

半月板有什麼作用

半月板在膝關節正常生理功能中發揮著重要作用,主要有以下幾個方面:

a.力量緩衝作用,吸收震盪

在不負重時,小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸,半月板襯墊介於兩者之間。在負重時,半月板承接了約 70% 的壓力,大大降低了小腿骨上端受力,防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦,從而很好的保護了膝關節的軟骨和滑膜。如果將半月板切除,則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升 2 倍,引起軟骨退變,造成膝關節骨性關節炎。半月板橫裂時,半月板的承重功能完全喪失。

b.維持膝關節的穩定,維持運動協調

半月板可以很好的適應膝關節的解剖形態,在膝關節屈伸過程中可隨著小腿一起運動,保持膝關節穩定性,維持膝關節運動協調。

c.潤滑關節作用

另外半月板還有潤滑關節等功能,半月板可將關節液均勻塗佈於關節表面,使關節的摩擦係數大大減小。

正是由於半月板所起到的穩定載荷作用,它的完整才保證了膝關節長年負重運動而不致損傷。

▲3. 半月板損傷是怎麼回事?

半月板損傷是怎麼回事

半月板損傷是膝關節常見的損傷性疾病。該病是由於突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關節半月板撕裂。患者常常在劇烈活動中,(如籃球活動中的劇烈跑、跳、投籃等動作中),突然感到膝關節劇烈疼痛、腫脹,膝關節伸不直等症狀,按壓膝關節內外側疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關節 MRI(磁共振)檢查,主要的治療方法是膝關節關節鏡微創手術。半月板損傷若不及時適當治療,很容易引起關節退化,是發生膝關節骨性關節炎的常見原因。

▲4. 半月板損傷後患者有哪些症狀表現?有無膝關節內其它結構的損傷?

半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。

急性半月板損傷,患者常常會有明確外傷史,通常在劇烈活動中突然損傷(如打球、重體力工作時)。當膝關節突然旋轉或跳起落地時,患者突然間感出現關節劇痛,不能伸直,並迅速出現關節腫脹,此時關節內可能因半月板撕裂出現積血。

慢性半月板損傷,患者可能沒有明確的外傷史,患者主要表現為:

a.膝關節疼痛,走路時更明顯,坐下或躺下休息時會明顯減輕。

b.膝關節活動時有彈響(關節活動時,會聽到「卡塔聲」),甚至出現關節交鎖(表現為:關節活動時,突然聽到「卡塔聲」後,關節便不能伸直,忍痛揮動幾下小腿,再次聽到「卡塔聲」後,關節又可伸直。)患者關節交鎖可以偶爾發生,也可以頻繁發生。頻發交鎖會影響患者走路、站起或蹲下等膝關節參與的日常活動。

c.患者上、下樓梯時,可出現打軟腿症狀,表現為患膝關節突然無力感(膝關節關節不穩或滑落感)。

d.患者膝關節腫脹可能不明顯,膝關節常用屈伸等日常功能,也可能不受影響。

e.損傷後期,患者可能出現股四頭肌萎縮,肌力減弱,腿變細等表現。

f.患者小腿伸直或下蹲時可出現膝關節疼痛。

g.患者在膝關節周圍按壓,可按到明確的壓痛,位置較局限性,較固定。

劇烈活動所致的半月板損傷,由於外力巨大,有時會合併膝關節內其他韌帶結構的斷裂。正是這些關節內韌帶結構的存在,膝關節才能維持穩定,順利的完成屈伸等各項日常活動。當合併有這些韌帶傷時,患者膝關節疼痛會更劇烈、腫脹會更明顯,關節不再穩定,不能屈伸,日常活動嚴重受限,必須就醫治療,若不治療,任其發展,膝關節會像爆裂的汽車輪胎一樣,不能再使用。

▲5. 哪些人容易發生半月板損傷?

半月板損傷多見於青壯年,男性多於女性。多見於球類運動員、及重體力勞動者如礦工、搬運工等。

研究數據顯示: 21~30 歲多有明確的外傷史,多由劇烈運動損傷所致, 31~40 歲年齡段中患者多無明確的外傷史或者有輕微的外傷,多為慢性損傷。男性患者較多,與男性多從事體力及體育運動和意外損傷有關。

▲6. 半月板損傷發病原因、損傷機制是什麼?

半月板損傷發病原因

突然的動作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。

在正常情況下,當膝關節伸直時,半月板被股骨髁推擠向前,屈曲時半月板則向後移動。

當膝關節處於半屈曲時,也就是我們平時下蹲屈膝的動作時,做小腿外展外旋或內收內旋時,兩側半月板位於一前一後,若動作突然,半月板來不及滑移,就會使半月板在股骨髁和脛骨平台之間發生距離地研磨,從而導致各種類型的損傷。

例如籃球運動員爭球切入投籃跳起或落地時,往往同時伴有身體改變方向,在落地時由於重心不穩往往造成膝關節急劇左右閃動,並有屈伸扭轉的動作等,都有可能導致半月板撕裂。

膝關節突然過伸、過屈動作都會導致半月板前、後角受損。此外,長期反覆小創傷或磨損,也可導致半月板損傷。若很多煤礦工人經常需半蹲位或蹲位工作,使半月板重複多次被擠壓和磨損,雖然未曾遭受急性損傷暴力,但依然會發生退行性變,引起半月板損傷。

一般半月板損傷須有四個因素: 膝關節半屈、內收或外展、重力擠壓和旋轉力量。

▲7. 半月板損傷後需要做什麼檢查呢?

a.膝關節正側位 X 線攝片檢查,X 線攝片不能用於診斷半月板撕裂,其目的是為了排除膝關節內骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似於半月板撕裂的其他膝關節紊亂。

b.MRI(磁共振),是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段,準確率達 98%。半月板撕裂的 MRI 主要表現為半月板內低信號區,有線狀或複雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。國外學者依據 MRI 表現,可將半月板退變和損傷分為 4 級,可為半月板損傷的治療以及臨床預後提供參考。

其他的影像學診斷方法如膝關節高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對膝關節內紊亂的診斷也有一定幫助。

c.關節鏡檢查,關節鏡技術是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關節鏡不是半月板撕裂的常規檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂後,為證實診斷並同時進行關節鏡手術處理時,關節鏡才能顯示其優越性。

▲8. 什麼情況會診斷是半月板損傷呢?什麼疾病與半月板損傷類似?

半月板損傷患者一般符合下面 1~4 條所述:

a.患者有急性或慢性膝關節受傷的病史或長期從事重體力勞動的職業。

b.患者劇烈活動時突感膝關節關節疼痛、腫脹,或有關節交鎖、打軟腿(在上、下樓梯時明顯),股四頭肌萎縮等症狀。

c.膝關節周圍有固定壓痛點或起立或下蹲時疼痛加重體征。

d.典型的膝關節 MRI(磁共振)影像表現。

e.劇烈活動所致的膝關節內韌帶損傷斷裂(如前後交叉韌帶,側副韌帶等)或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現有些許類似,需到醫院行相關檢查確定診斷,或有無合併損傷。

▲9. 目前半月板損傷的主要治療方案有哪些?

目前,半月板損傷的治療方案主要包括易舒清貼膏保守治療、關節鏡下半月板修補術、關節鏡下半月板部分切除、關節鏡下次全切術、關節鏡下半月板全切術以及半月板移植術。

▲10. 半月板損傷後能保守治療、自我修復嗎?

半月板損傷後能保守治療

半月板中央部位無血液供應,其營養主要來源於滑液,只有外圍的邊緣部分(約佔半月板的 10%~30%),有血液供應。因此,除了半月板外圍的邊緣撕裂容易癒合外,其他部位撕裂由於沒有血液供應,很難癒合。

國外學者將半月板分為三個區,即紅區,紅白區及白區。紅區有血運,撕裂後癒合能力強,紅白區位於有血運和無血運的交界處,有一定癒合能力。白區無血運,損傷後極難癒合。因此,半月板損傷在紅區和紅白區,在妥善修復後可以癒合,但是,若半月板損傷區域在白區,一般情況下很難自我癒合。

▲11. 半月板損傷若不治療,任其發展,有什麼後果?

輕微半月板損傷,患者症狀不嚴重,膝關節疼痛較輕,腫脹不明顯,不影響膝關節功能,一般可自行癒合。

對於較嚴重的半月板損傷,患者症狀明顯,膝關節疼痛嚴重,腫脹明顯,日常活動受限,此症狀提示半月板撕裂較為嚴重,有關節內出血可能,建議就醫檢查處理。若聽之任之,不予理睬,患者急性期過後,膝關節疼痛腫脹會有所減輕,但會常有關節疼痛,活動時有彈響,甚至出現關節交鎖,長此以往,患者膝關節會提前退化,出現膝關節內游離體形成、骨贅形成、關節畸形等骨關節炎表現,嚴重影響患者的日常生活。因此,建議半月板損傷後及早治療。

▲12. 什麼情況的半月板損傷適合非手術的保守治療?

在成人半月板血運豐富區、血運邊緣區範圍內的半月板損傷,可以考慮保守治療。

一般認為不完全的、小的 (5 mm)、穩定的邊緣撕裂,如果不合並關節不穩定,可留置不做手術處理,經 3~6 周的保護後可以癒合。關節腔內注射軟骨保護藥物、補充關節腔內粘度藥物具有一定療效。

由於 14 歲以前半月板中存在較多的大血管, 14 歲以後 75% 的大血管從半月板體部消失, 僅在周圍有血管, 故許多學者認為 14 歲以下的半月板損傷保守治療是有效的。

▲13. 非手術保守治療主要有哪些方法?

a.固定膝關節,膝關節用夾板或石膏托伸直位外固定 3~4 周,促進半月板修復。

b.藥物治療,服消炎止痛的藥物,並外敷消炎止痛膏藥。

c.關節腔注射玻璃酸鈉,增加關節液的黏滯性和彈性,有潤滑和吸收震盪作用,從而保護病變半月板。

d.按康復訓練計劃行功能鍛煉,增強肌群力量,增加膝關節穩定性。

▲14. 半月板損傷的什麼情況下手術?各種手術有哪些優缺點?

半月板修補術需要一定的條件,比如: 半月板撕裂位於半月板周邊血供較好區域; 損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長度>10 mm; 半月板沒有退變或缺失; 在損傷的急性期內; 膝關節穩定性好或者同時需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的,治療效果滿意,而半月板損傷位於血運較差的部位,即使能夠縫合修補,由於血供影響而癒合能力很差。

現在大多手術採用關節鏡下半月板部分切除術,保留原有半月板結構,盡量減少半月板切除部分,避免半月板的全部切除。半月板部分切除術具有微創、風險小、術後能早期進行功能鍛煉等優點,可以大大減少或推遲遠期膝關節退變的發生,因此廣泛應用於臨床。

半月板全切除術、次全切除術次全切除術除非萬不得已才考慮在以下情況選擇:作為半月板移植治療的先行手術,或半月板損傷嚴重,其碎裂造成膝關節嚴重的功能紊亂者。半月板全切除術,雖可很好地緩解患者症狀,有效改善膝關節功能,但患者切除半月板後,膝關節內原半月板位置雖能長出般痕組織部分替代半月板功能,但其在股骨端與脛骨端間所起的緩衝作用減弱,脛骨上端壓力較原來增加約 3~5 倍,易引起膝關節骨關節炎等併發症。

對於關節結構和關節軟骨完整,但半月板損傷嚴重已無法修補或半月板切除術後的年輕患者,可以考慮半月板移植術。目前的同種異體半月板移植技術尚不成熟,仍需要進一步研究、提高。

總之,半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及範圍後慎重選擇。

▲15. 臨床上醫生行半月板損傷手術時,所遵循的手術原則是什麼?

半月板損傷的治療目的,除了改善臨床症狀外,更主要的是保存原有半月板的功能。

a.半月板手術時需解決膝關節穩定問題, 如交叉韌帶、側副韌帶的損傷;

b.在半月板血運豐富區、血運邊緣區範圍內的半月板損傷可予以縫合;

c.如不能縫合者, 應先考慮是否行半月板部分切除成形術;

d.半月板部分切除時更多地保留形狀較完整, 走行弧度較符合生理要求的穩定半月板;

e.半月板切除僅適用於無法縫合或成形的半月板損傷。

▲16. 目前半月板損傷一般都做關節鏡下的微創手術,它較開放手術有哪些優勢?

關節鏡手術治療半月板損傷的優勢在於手術切口小、創傷輕、術後可早期行功能鍛煉。同時還可很好地探查膝關節各部分,瞭解是否伴有關節軟骨、韌帶損傷等復合傷,以便一併治療。目前,關節鏡手術已代替開放手術,成為半月板損傷治療的最佳手段。

▲17. 馬上就要手術了,關節鏡手術術前需要做哪些準備?

a.一般術前 8~12 小時開始禁食,術前 4 小時開始禁止飲水 (一般手術當天零點開始就不讓吃飯喝水了)。

b.手術前一天最好洗次澡,清潔術區皮膚。

c.如果腿部毛髮旺盛,需要術區備皮(刮去多餘毛髮)。

▲18. 醫生說關節鏡手術麻醉有腰麻有全麻,該如何選擇,手術時間大約多久?

腰麻,患者意識不受影響,僅麻醉患肢,患者手術時有知覺,腿部也有感覺,能感覺到腿部在做手術,但沒有疼痛的感覺。由於手術時需要在大腿上綁上止血帶,止血帶綁久了,患者會感到酸脹等不適感覺。為了減少患者手術時的恐懼心理,麻醉師會在腰麻的同時給患者加用睡覺的藥物,這樣,對於腰麻患者來說,手術中大部分時間是在睡覺。

全麻,患者手術時沒有意識,沒有任何知覺,術前麻醉好,術後患者清醒,患者完全不知道手術過程,睡一覺手術就做完了。相對於腰麻,全麻花費較高。

在單純的半月板損傷,行關節鏡下半月板部分切除術,總的手術時間在 1~2 小時左右。腰麻與全麻的麻醉時間內,均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術。至於如何選擇,要綜合術式要求、患者喜好及經濟承受能力綜合考慮。

▲19. 半月板損傷手術有什麼危險或併發症嗎?

半月板全切術早期的手術效果明顯, 術後臨床症狀即可消失, 但由於喪失了半月板的功能, 易發生骨性關節炎, 這是造成遠期效果差的原因。

半月板關節鏡下部分切除術具有微創、風險小、術後能早期進行功能鍛煉等優點,可以大大減少或推遲遠期膝關節退變的發生,但有文獻報道半月板部分切除術後仍會造成膝關節軟骨退變,而且部分切除術後半月板受力不均,部分患者的半月板其他區域會形成新的撕裂,可能需要再次治療。

▲20. 什麼是盤狀半月板?有何危害?

膝關節盤狀半月板指半月板先天發育所致解剖結構異常,邊緣肥厚,增寬增大,內部纖維排列雜亂無章,形態異常非半月形,呈盤狀而得名。膝關節盤狀半月板多見於青壯年,好發於外側半月板,因盤狀半月板不能適應膝關節的運動,在運動中很容易出現半月板損傷。

什麼是盤狀半月板

完全性盤狀半月板

不完全性盤狀半月板

不完全性盤狀半月板

盤狀半月板損傷的臨床表現以關節疼痛、交鎖和彈響為主,部分伴有關節腫脹,關節外側間隙壓痛、麥氏征陽性。盤狀半月板主要通過 MRI 影像診斷,表現為半月板的增大、增寬和增厚,連續 3 層或 3 層以上顯示半月板前後交相連,後角明顯增厚,冠狀面上連續 3 層或 3 層以上顯示半月板體部寬度增寬。

▲21. 盤狀半月板損傷該如何處理,治療效果如何?

盤狀半月板損傷,手術方式多採取關節鏡下半月板部分切除成形術,創傷小、療效較好,患者術後膝關節功能恢復快,關節穩定性好,有利於最大限度保留半月板正常功能、延緩關節退變。

兒童盤狀半月板雖然具有較豐富的血運, 但仍不能發育成正常形態的半月板, 故兒童盤狀半月板損傷, 亦主張早期行鏡下部分切除成形術。由於兒童關節的軟骨及半月板可塑性極高,和成人相比,半月板成形術後可有效預防關節軟骨的退變。國外學者對青少年盤狀半月板成形術患兒平均隨訪 17 年後,均未發現關節退變表現。兒童半月板成形術後半月板光滑、具有自然弧度,邊緣穩定,術後療效較好。

影響盤狀半月板損傷治療效